第三十八章 腹主动脉瘤介入治疗

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第三十八章

腹主动脉瘤介入治疗

腹主动脉瘤属于主动脉的扩张性疾病，是指腹主动脉管壁膨隆扩大，当腹主动脉管径达到正常管径150%以上或腹主动脉直径≥30mm时可诊断腹主动脉瘤。

该病是主动脉退行性改变导致的疾病，最主要的病因是动脉粥样硬化，创伤、感染以及某些先天性疾病也是该病的病因，而年龄、性别（男性），家族史、吸烟、高血压则是该病的危险因素。

腹主动脉瘤以每年1~6mm速度增长，病程早期患者常无显著症状，多为体检或自己扪及腹部搏动性包块偶然发现，随着瘤体增大，病程后期开始出现消化系统、泌尿系统等的压迫症状。

随着国人整体寿命的延长以及人口老龄化的加速进展，腹主动脉瘤在人群中的患病率正逐步增加，该病多见于男性患者，60岁以上患者中，男性患病率约为5%，而女性患病率仅为1%~2%。

尽管女性患者的患病率低，但是破裂风险是男性的4倍，女性动脉瘤直径达到45mm破裂风险等同于男性患者直径55mm的动脉瘤。

吸烟是影响该病最主要的风险因素，吸烟患者动脉瘤的增速是不吸烟者或戒烟者的2倍。

腹主动脉瘤的发病还具备家族性，该病患者的一级亲属患腹主动脉瘤的风险增加约12倍。

根据腹主动脉瘤累及主动脉的范围，目前将腹主动脉瘤分为肾上型、肾下型和肾周型。

侵及肾上主动脉的腹主动脉瘤约占5%，单纯孤立的肾上型腹主动脉瘤则极为罕见。

而根据介入治疗手术方案的制订，现一般将肾下腹主动脉瘤分为五型：A型为最低肾动脉水平距瘤颈≥15mm且瘤体出口距离髂总动脉分叉处≥15mm，双侧髂总动脉不受累；B型为最低肾动脉水平距瘤颈≥15mm，但瘤体出口累及髂总动脉分叉，双侧髂总动脉不受累；C型为最低肾动脉水平距瘤颈≥15mm，一侧或双侧髂总动脉瘤样扩张，远端正常髂总动脉距离髂内外动脉分叉≥15mm；D型为最低肾动脉水平距瘤颈≥15mm，一侧或双侧髂总动脉瘤样扩张，远端正常髂总动脉距离髂内外动脉分叉不足15mm；E型为最低肾动脉水平距瘤颈不足15mm，此型为传统腔内治疗相对禁忌证。

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